След извършване на хирургична интервенция (операция) е възможно да възникнат допълнителни усложнения като инфекция на разреза или т.нар. дехисценция (вътрешно или външно отваряне на хирургичния разрез). Ето защо грижата за следоперативна рана е от съществено значение за общото състояние на пациента. Тя започва непосредствено след оперативното лечение и продължава в дома на пациента до пълното му възстановяване.
Усложненията при постоперативни рани често са свързани с вида и класа на операцията (Според Класификация на Центъра за Контрол на Заболяванията). По време на операция оперативната рана може да бъдат категоризирана в зависимост от степента на замърсяване.
- Клас I: Чист (C): разрез, при който не се среща възпаление при хирургичната процедура, няма прекъсване на стерилната техника и по време на който не се навлиза в дихателните, храносмилателните или пикочно-половите пътища (напр. хирургична рана след първично затваряне – херния, разширени вени).
- Клас II: Чист–Замърсен (CC): разрез, през който се навлиза при контролирани условия в дихателния, храносмилателния или пикочно-половия тракт, но без контаминация (напр. хирургична рана с риск от инфекция поради местоположението – планова холецистектомия).
- Клас III: Замърсен (CO): разрез, направен по време на операция, при която има голямо нарушение на стерилната техника или голямо разливане от стомашно-чревния тракт, или разрез, при който се среща остро, негнойно възпаление (напр. хирургична рана след елективна колоректална операция). Откритите травматични рани, които са на повече от 12 до 24 часа, също попадат в тази категория.
- Клас IV: Мръсен или инфектиран (D): разрез, направен по време на операция, при която вътрешните органи са перфорирани или при поява на остро възпаление с гной (напр. спешна операция за фекален перитонит), или при травматични рани, ако лечението се забави и е налице фекално замърсяване или девитализирана тъкан (напр. изгаряния, диабетни язви на стъпалото – дренаж на абсцес, фекален перитонит).
Необезпокоявано зарастване на раната
Необезпокоявано зарастване на раната е термин, с който се описва поставяне на подходящата превръзка за възможно най-дълго време, така че да се предотврати евентуално увреждане на раната и да се улесни заздравяването й. По-рядката смяна на превръзките (освен, ако не са налице клинични показания) от една страна води до намаляване на нужните ресурси, а друга -води до редуциране на болката и предотвратява евентуално нараняване на околната тъкан. Необезпокояваното зарастване на раната й позволява да заздравее и намалява дразненето и нарушаването на целостта на кожата около раната. Честата смяна на превръзката води и до по-висок риск от замърсяване.
В кои случаи се налага честа смяна на превръзката?
При наличие на вторично замърсени рани, рани причинени от травма или съдържащи чуждо тяло може да се наложи по-често почистване и преглед на състоянието. Други причини за по-честа смяна на превръзката са изтичане на ексудат, прекомерно кървене, или достигане на абсорбционния капацитет на превръзката.
Потенциалните причини, поради които смяната на превръзката е необходима (или препоръчителна), включват:
• Съмнения за локална/системна инфекция (напр. локална болка в раната, зачервяване, подуване)
• Потенциална дехисценция (отваряне) или влошаване на ръбовете на раната
• Отлепване на превръзката
Избор на подходяща превръзка
Превръзката за покриване на постоперативна рана и/или травматична рана трябва да отговаря на индивидуалните нужди на пациента и да бъде съобразена, както с типа и размера на раната, с риска от потенциална вторична инфекция, така и с мястото на раната.
Ето кои са важните аспекти, които трябва да бъдат взети под внимание:
• Еластичност на превръзката (да не пречи на движението на пациента), за да се избегне придърпване на кожата или образуване на мехури (особено върху ставите).
• Добра фиксация (да стои стабилно). Важно е превръзката да се постави след третиране с дезинфектант, върху суха кожа и да остане стабилно фиксирана, дори при изпотяване.
• Висока абсорбционна способност за задържане и блокиране на ексудат
• Защита за околната кожа – да намалява риска от образуване на мехури или дразнене и да осигурява комфорт на пациента с минимален дискомфорт или болка по време на сваляне на превръзката
• Водоустойчивост – да осигурява добро уплътнение/бариерна функция и да позволява къпане на пациента
• Микробно замърсяване – Наличието или потенциалната заплаха от бактериално замърсяване трябва да се има предвид при всяка смяна на покритието. Раната може редовно да се почиства с физиологичен разтвор. Използването на антисептични или антимикробни средства може да бъде оправдано, особено при замърсени рани. В някои случаи е необходимо да се използва антимикробно покритие, за да се намали бактериалното натоварване.
• Елиминиране на мъртвото пространство между раневото ложе и превръзката, където е необходимо, за да избегнете натрупване на ексудат и замърсяване
• Избягване на болка и нараняване при смяна/отстраняване на превръзка – комфортът на пациента при смяна на превръзката е друг важен фактор. Решението е да се използват контактни слоеве или незалепващи покрития, напр. на основата на силикон. Могат да се прилагат и съвременни превръзки за лечение на рани във влажна среда.
Последвайте линковете, за да сте подготвени:
Hydrofilm Plus / Хидрофилм Плюс
Прозрачна непромокаема превръзка с абсорбираща подложка
