Тези фактори се определят от състоянието на самата рана и главно са свързани с наличието на инфекция, мацерация или дехисценция на раната.
Инфекция
Инфекцията е най-сериозното и най-често срещаното нарушение в раневото заздравяване. Тя се причинява от редица микроорганизми, които нахлуват в раната и се размножават, като произвеждат вредни токсични вещества. Признаците за наличие на инфекция са оток, зачервяване, затопляне, болка. Те са израз на защитната борба на имунната система срещу нахлуващите микроорганизми.
Наличието на бактерии в раната обаче не означава непременно инфекция. Развитието зависи от вирулентността на щама, броя на наличните бактерии, общото състояние на раната и на пациента.
Състояние на имунната система
Състоянието на раната, от своя страна, се определя от общото състояние на имунната система на засегнатия организъм. Една вече отслабена имунна система, влошено общо състояние, някои метаболитни заболявания, злокачествени тумори, напреднала възраст и недохранване имат отрицателен ефект върху имунния отговор. Това означава, че нахлуващите микроорганизми могат да намерят още по-благоприятни условия за растеж.
Колкото по-рано се диагностира инфекцията, толкова по-добри са изгледите тя да бъде овладяна навреме. Разпознаването на началната инфекция обаче е затруднено поради отсъствието на еднозначни симптоми. Продължителното локално дразнене, фебрилни температури, персистираща левкоцитоза и засилване на раневата болка са признаци и симптоми, на които трябва да се гледа сериозно.
Мацерация – как да я сведем до мининум?
Мацерацията е размекване на ръбовете на рана, причинено от действието на течност, която обикновено се отделя при наличие на възпаление. Тя най-често се наблюдава при неправилна грижа в лечението на хронични рани – неподходяща превръзка или ниска честота на смяна на превръзките.
За да се сведе до минимум рискът от мацерация, е препоръчително да се използват превръзки с висока абсорбираща способност. Прилага се също и комбинация от специални превръзки с незалепващо покритие (които позволяват на ексудата да се отвежда от раната) заедно с подходяща абсорбираща вторична превръзка.
Отваряне на ръбовете на следоперативна рана
Дехисценцията представлява отваряне ръбовете на остри следоперативни рани и възниква в следствие на усложнено заздравяване. Според степента на отваряне на раната, дехисценцията се разделя на частична и пълна. Сред причините могат да бъдат реакция към конци, метаболитни нарушения, вторични инфекции и гниене на всички слоеве на хирургичния шев или образуване на хематом в раната.
Терапията се състои главно в лекуване на инфекцията, освобождаване на хематома и повторно зашиване на раната.